Las lesiones por quemaduras representan un importante problema de salud mundial. La Organización Mundial de la Salud estima que se producen aproximadamente 11 millones de casos al año, lo que provoca alrededor de 180.000 muertes. El tratamiento eficaz de las heridas por quemaduras es crucial para prevenir complicaciones como infecciones, retraso en la cicatrización y cicatrices hipertróficas. Un componente crítico del cuidado eficaz de las quemaduras es la elección del apósito.
La Importancia de los Apósitos en el Tratamiento de Quemaduras
Los apósitos juegan un papel fundamental en el proceso de recuperación de las quemaduras, proporcionando un ambiente óptimo para la cicatrización y protegiendo la herida de infecciones. Un apósito ideal debe gestionar eficazmente el exudado, absorbiendo el exceso de líquido mientras se mantiene un entorno húmedo de la herida para una curación óptima. Además, las heridas por quemaduras son muy susceptibles a las infecciones, por lo que un apósito ideal debe proporcionar una barrera física contra la contaminación microbiana.
Los apósitos que se adhieren al lecho de la herida pueden causar un traumatismo al retirarse, provocando dolor y una posible alteración del tejido recién formado. La gestión del dolor es un aspecto crítico del cuidado de las quemaduras. El apósito debe ser fácil de aplicar y quitar sin causar molestias adicionales. Los pacientes no solo experimentan menos dolor e incomodidad al tener menos cambios de apósitos, sino que los proveedores y sistemas sanitarios se benefician de los apósitos que pueden permanecer en su lugar por más tiempo, permitiendo a los profesionales sanitarios recuperar un tiempo valioso.
Tipos de Apósitos y su Aplicación
Actualmente en las Unidades de Grandes Quemados, las curas y el vendaje de las quemaduras son una parte fundamental del tratamiento. Este vendaje debe ser realizado por un equipo multidisciplinar coordinado y con experiencia, lo cual supone una gran inversión de tiempo y recursos. Debido a las características de este tipo de heridas, en el vendaje de las quemaduras se distinguen tres tipos de coberturas:
- Apósito primario: Es el que está en contacto directo con la herida.
- Apósito secundario: Se coloca sobre el apósito primario para proporcionar soporte, absorción o protección adicional.
- Vendaje de cobertura: Es la capa externa que asegura los apósitos anteriores en su lugar.
Existe una amplia bibliografía y referencias al apósito primario por los continuos avances y aparición de nuevos tratamientos. Sin embargo, es escasa la literatura referente al apósito secundario y al vendaje de cobertura. Por lo tanto, el objetivo de este artículo es describir la experiencia en el uso de estos componentes en una Unidad de Grandes Quemados.
No hay un consenso unificado en la forma correcta de realizar un vendaje, debido a la poca publicación científica que existe referente al vendaje de las quemaduras. Sin embargo, sí debe cumplir las funciones básicas de todo vendaje (metabólica, protectora y de confortabilidad), y también cumplir unos requisitos como son facilitar la redistribución del edema, favorecer la movilidad, adaptabilidad, facilidad de colocación y retirada.
Los vendajes pueden ser de diversos materiales, la elección de uno u otro tipo depende de varios factores:
- Fase evolutiva de la quemadura (edema-inflamación, delimitación, postquirúrgica, cicatrización, maduración).
- Zona afectada.
Clasificación de las Quemaduras y Materiales de Vendaje
Las quemaduras superficiales son las que incluyen la capa de la piel epidérmica, y las quemaduras de espesor parcial incluyen el daño más profundo a estructuras como los vasos sanguíneos y los nervios. Hay muchos materiales de vendaje disponibles para tratar estas quemaduras, pero ninguno tiene evidencia sólida que apoye su uso.
La evidencia obtenida de ensayos pequeños de mala calidad indica que las quemaduras superficiales y de espesor parcial se curan más rápidamente con apósitos de nailon recubiertos de silicona, apósitos que contienen plata y apósitos biosintéticos que con crema de sulfadiazina de plata.
La lesión producida por una quemadura aguda es compleja y evoluciona. Las quemaduras extensas producen consecuencias sistémicas, además de daños en los tejidos locales. El tratamiento de las heridas de quemaduras de espesor parcial está dirigido a promover la curación y actualmente se dispone de una amplia variedad de apósitos. Los progresos tecnológicos y los avances de la comprensión de la curación de las lesiones han llevado al desarrollo de nuevos apósitos.
Evidencia Científica y Revisión de Apósitos
Una revisión sistemática incluyó 30 ensayos clínicos en los que se evaluaron los efectos de los apósitos para la curación de quemaduras de espesor parcial y superficial. En general, tanto la calidad de los informes de los ensayos como su realización fueron deficientes y el metanálisis se excluyó en gran medida debido a la heterogeneidad de los estudios o a la deficiente presentación de los datos.
En el contexto de esta evidencia de baja calidad, la sulfadiazina de plata (SSD) se asoció sistemáticamente con resultados de curación más deficientes que los apósitos biosintéticos (sustitutivos de la piel), los apósitos que contienen plata y los apósitos recubiertos de silicona. Hay una escasez de evidencia de alta calidad sobre el efecto de los diferentes apósitos en la curación de las lesiones por quemaduras superficiales y de espesor parcial. Los estudios resumidos en esta revisión evaluaron varias intervenciones, comparadores y variables principales de evaluación clínica y todos estuvieron en riesgo de sesgo.
Es imposible sacar conclusiones firmes y confiables sobre la efectividad de apósitos específicos; sin embargo, la sulfadiazina de plata se asoció sistemáticamente con resultados de curación más deficientes que los apósitos biosintéticos, recubiertos de silicona y de plata, mientras que las quemaduras tratadas con hidrogel tuvieron mejores resultados de curación que las tratadas con los cuidados habituales.
Apósitos Avanzados y Materiales Innovadores
Desde la antigüedad, la humanidad se ha preocupado por el cuidado de las heridas. En la actualidad, los apósitos avanzados, que incluyen una amplia gama de materiales y tecnologías, han revolucionado el tratamiento de las quemaduras.
Materiales de Origen Natural y Biocompatible
Muchos apósitos avanzados se basan en materiales de origen natural o biocompatible, que promueven la cicatrización y minimizan las reacciones adversas:
- Colágeno: Es una proteína estructural clave de la matriz extracelular (MEC), esencial para la integridad y la curación de la piel.
- Elastina: Aporta resiliencia a los órganos y tejidos.
- Fibrina: Componente importante en la coagulación y reparación tisular.
- Celulosa: Ampliamente utilizada en apósitos por su biocompatibilidad y capacidad de absorción. La celulosa bacteriana, en particular, ha mostrado resultados prometedores.
- Quitosano: Derivado de la quitina, posee propiedades antimicrobianas y promueve la cicatrización.
- Alginatos: Derivados de algas marinas, son excelentes absorbentes de exudado y forman un gel protector.
- Ácido Hialurónico: Componente natural de la piel que juega un papel crucial en la hidratación y la proliferación celular.
Biomateriales Sintéticos y Poliméricos
Los biomateriales sintéticos y poliméricos ofrecen versatilidad en el diseño de apósitos con propiedades específicas:
- Poliuretanos (PU): Utilizados en películas, espumas y fibras, ofrecen buena permeabilidad al vapor de agua y resistencia.
- Hidrogeles: Polímeros reticulados que pueden absorber grandes cantidades de agua, manteniendo un ambiente húmedo y proporcionando un efecto refrescante.
- Siliconas: Utilizadas en apósitos microadherentes, minimizan el traumatismo en la retirada y protegen la piel perilesional.
- Poliésteres: Como el ácido poliláctico, se utilizan en membranas absorbentes que alivian el dolor y promueven la cicatrización.
- Poliésteres y Polioles: Compuestos que pueden ser modificados para obtener propiedades específicas.
Apósitos para la curación avanzada de heridas
Funciones y Requisitos de los Apósitos Modernos
Los apósitos modernos para quemaduras deben cumplir una serie de funciones y requisitos esenciales para garantizar una curación óptima:
Funciones Clave de los Apósitos
- Mantenimiento de un ambiente húmedo: Favorece la migración celular, la angiogénesis y la proliferación de fibroblastos.
- Protección contra infecciones: Actúan como barrera física contra patógenos externos.
- Gestión del exudado: Absorben el exceso de líquido sin deshidratar la herida.
- Alivio del dolor: Minimiza el trauma durante los cambios de apósito y puede proporcionar un efecto refrescante.
- Promoción de la desbridación: Algunos apósitos facilitan la eliminación del tejido necrótico (desbridación autolítica).
- Facilitación de la movilidad: Especialmente importante en pacientes postrados o con quemaduras en zonas de movimiento.
Requisitos Específicos
- Adaptabilidad: Deben ajustarse a la forma y contorno de la herida, incluso en zonas de difícil acceso.
- Facilidad de aplicación y retirada: Minimizar el tiempo y el esfuerzo del personal sanitario, así como el dolor del paciente.
- Permeabilidad: Permite el intercambio de gases (vapor de agua) entre la herida y el ambiente, evitando la maceración.
- No adherencia: Evitar que el apósito se pegue al lecho de la herida, previniendo lesiones adicionales.
- Biocompatibilidad: No deben causar reacciones alérgicas o inflamatorias.
- Esterilidad: Deben ser estériles para prevenir la introducción de microorganismos.
Apósitos Específicos y Consideraciones Clínicas
La selección del apósito adecuado es una parte clave del tratamiento eficaz de las heridas por quemaduras. Los profesionales sanitarios deben evaluar cada caso de forma individual para determinar el apósito más adecuado, asegurándose de que se ajusta a los principios de un tratamiento eficaz de las quemaduras y contribuye a obtener los mejores resultados posibles para el paciente.
Productos de Urgo Medical
Urgo Medical ofrece una gama de apósitos avanzados diseñados específicamente para el tratamiento de quemaduras:
- UrgoTul: Este apósito combina una malla de matriz cicatrizante TLC, creando un ambiente húmedo que favorece la cicatrización. Su diseño asegura una retirada atraumática e indolora, crucial para el confort del paciente.
- UrgoTul Absorb Border: Con una película exterior semipermeable al vapor e hidrófuga de poliuretano, este apósito es perfecto para heridas con exudado. Su adhesivo de silicona en los bordes garantiza un cambio de apósito indoloro y protege la piel perilesional.
Agentes Antimicrobianos y Plata
La plata es un antimicrobiano tópico de amplio espectro con pocas resistencias bacterianas. Los iones de plata se unen al ADN de las bacterias, disminuyendo su capacidad para reproducirse. Están recomendados en heridas con infección establecida o alta carga microbiana, y en heridas con inflamación debido a sus efectos antiinflamatorios.
Sin embargo, la plata también tiene efectos citotóxicos que pueden retrasar la cicatrización. La crema de sulfadiazina de plata (SSD) se ha utilizado comúnmente, pero puede retrasar la cicatrización y aumentar el dolor debido a los cambios frecuentes de apósito. Los apósitos con liberación de plata (nanocristalinos, hidrocoloide, hidrofibra, carbón activado con plata) ofrecen una liberación continua de plata.
Apósitos de Biocelulosa y Ácido Poliláctico
Las membranas de celulosa bacteriana son apósitos prometedores para quemaduras de espesor parcial, reportando menos dolor y menos cambios de apósito que la sulfadiazina de plata. Ejemplos comerciales incluyen Membracel® y Epicite®.
La membrana absorbible de ácido poliláctico (Suprathel®) es un reemplazo aloplástico de la piel que alivia el dolor, tiene buena adherencia, absorbe el exudado y su degradación produce ácido láctico, que inhibe el crecimiento bacteriano. Es fácil de usar y almacenar, siendo adecuada para quemaduras superficiales y de pequeñas extensiones de lesiones profundas.
Cuidados Ambulatorios y Atención a Pacientes Postrados
La gran mayoría de los pacientes con quemaduras pueden ser tratados de forma segura y con buen resultado en un entorno ambulatorio. La atención ambulatoria integrada en centros especializados garantiza la calidad y continuidad de los cuidados, reduce la duración de la estancia hospitalaria y los costos.
En el caso de pacientes postrados, la selección de apósitos depende principalmente de los recursos disponibles y los protocolos locales, dada la deficiente evidencia actual de costo-eficacia. Es fundamental que las heridas sean valoradas regularmente hasta su completa curación, y el dolor sea evaluado y manejado de forma adecuada. La adaptabilidad del apósito y su capacidad para facilitar la movilidad son consideraciones importantes para estos pacientes.
El tratamiento exitoso de la herida por quemadura logra una curación oportuna y evita el riesgo de readmisión hospitalaria y de complicaciones como infección o sepsis. Una vez llegada la curación total, los supervivientes de quemaduras deben ser seguidos de cerca para vigilar su progreso físico y funcional, y detectar signos tempranos de angustia psicológica.
