La pérdida de una extremidad representa un desafío importante en la vida de una persona. Sin embargo, gracias a los constantes avances tecnológicos en el campo de las prótesis, las personas amputadas disponen hoy de más opciones que nunca para recuperar funcionalidad y mejorar su calidad de vida. Estas opciones varían desde soluciones tradicionales hasta técnicas innovadoras como la osteointegración.
Tipos de Prótesis y su Clasificación
Las prótesis actuales se clasifican principalmente según la extremidad que reemplazan (superior o inferior) y su nivel de funcionalidad. Existen diversos tipos diseñados para funcionar y, en muchos casos, parecerse a brazos, piernas, manos y pies naturales. Las opciones actuales de prótesis son ligeras, más cómodas y tecnológicamente avanzadas, ofreciendo una amplia gama de movimientos.
Prótesis para Extremidades Inferiores
Para las extremidades inferiores, el componente principal es el encaje (socket), una estructura hecha a medida que se ajusta al muñón del paciente. Este se conecta con los demás elementos protésicos como la rodilla, el tobillo y el pie. Se utilizan poco después de la cirugía, durante la fase inicial de rehabilitación.
Prótesis Transtibiales (por debajo de la rodilla)
Este tipo de prótesis sustituye el miembro por debajo de la rodilla, permitiendo a los pacientes conservar el uso de su rodilla. El encaje protésico es la principal conexión entre el muñón y la prótesis, distribuyendo el peso del muñón. Los pacientes necesitan rehabilitación para conseguir una movilidad óptima, ya que los "pies" de las prótesis transtibiales no suelen moverse de forma activa.
Prótesis Transfemorales (por encima de la rodilla)
La necesidad de incluir un mecanismo de articulación de rodilla para las prótesis de la parte superior de la pierna hace que las prótesis transfemorales sean más complejas. Estas prótesis desempeñan un papel determinante en la capacidad de una persona para sentarse, ponerse de pie, mantener el equilibrio y desplazarse, permitiendo un movimiento aparentemente normal tras un largo proceso de rehabilitación.
Prótesis para Extremidades Superiores
Las prótesis de las extremidades superiores difieren en cuanto a su funcionamiento y mecanismos de control. Un amputado puede tener un brazo activo o pasivo, dependiendo de sus necesidades. Del mismo modo, tienen la opción de utilizar su propia energía corporal para controlar el brazo o fuentes de energía externas.
Prótesis Transradiales (por debajo del codo)
Este tipo de prótesis es un brazo artificial que se sujeta por debajo del codo. Una prótesis pasiva sirve para un propósito estético, mientras que las activas poseen capacidad de movimiento. Una prótesis activa se conecta al cuerpo mediante una serie de cables que se mueven cuando lo hace el cuerpo. Las prótesis avanzadas (mioeléctricas) utilizan electrodos para enviar una señal al miembro artificial, haciendo que se mueva de la misma manera que una mano real.
Prótesis Transhumerales (por encima del codo)
Las prótesis transhumerales proporcionan la funcionalidad de la mayor parte del brazo, sustituyendo el brazo que falta por encima del codo. Están disponibles en opciones pasivas, de propulsión corporal, de propulsión externa e híbridas. Muchos pacientes optan por el tipo híbrido porque proporciona movimiento y agarre. El sistema de fijación más común para las prótesis transhumerales es un sistema lineal de succión o enrollado.
Tecnologías y Mecanismos de Funcionamiento
Los diferentes tipos de prótesis actuales ofrecen a los amputados una gran variedad de opciones en cuanto a función y finalidad.
Prótesis Pasivas
Estas prótesis tienen poca función aparte de proporcionar un aspecto natural. Contribuyen al equilibrio, a la estabilización de objetos (como sujetar el papel al escribir) y a actividades recreativas/vocacionales. Son las más ligeras y económicas, pero no proporcionan movimiento activo de manos y articulaciones.
Prótesis Accionadas por el Cuerpo
En este caso, el cuerpo controla la prótesis. Por ejemplo, un cable puede pasar de un hombro a la mano protésica, de modo que la prótesis se activa al mover el hombro. Son los tipos más comunes por ser menos costosos, más duraderos y requerir menos mantenimiento.
Prótesis Accionadas por Motor (Externamente)
Estas prótesis tienen botones para controlar el movimiento. Una mano protésica, por ejemplo, puede tener un botón específico para articular las muñecas y los dedos para agarrar objetos. Proporcionan movimientos activos de las manos y las articulaciones sin necesidad de mover los hombros o el cuerpo.
Prótesis Mioeléctricas
Esta nueva tecnología permite alimentar las prótesis mediante señales eléctricas enviadas a través de electrodos colocados en la piel. Los sensores y otras entradas utilizan el movimiento muscular del miembro residual o los actuadores eléctricos de control de la parte superior del cuerpo, proporcionando una mayor fuerza de agarre que las prótesis accionadas por el propio cuerpo.
Prótesis Híbridas
Se usan habitualmente para amputaciones de nivel superior de miembros superiores. Combinan características específicas de la potencia corporal y la potencia mioeléctrica. Por ejemplo, un codo accionado por el cuerpo podría combinarse con una mano accionada de forma externa o un dispositivo terminal.
Prótesis Específicas para Cada Actividad
Son para personas que participan en actividades que podrían dañar el miembro residual o la prótesis diaria, o para cuando la prótesis diaria no funcionaría de manera eficaz. Estas prótesis a menudo incluyen una interfaz, un receptáculo, un sistema de suspensión y un dispositivo terminal especialmente diseñados.
Innovaciones: Osteointegración
La osteointegración es una técnica quirúrgica que busca resolver los problemas cotidianos asociados a la amputación de una extremidad. Este procedimiento, llevado a cabo íntegramente por el Hospital del Trabajador ACHS en Latinoamérica, consta de dos partes.
Procedimiento Quirúrgico
Mediante cirugía, se instala un implante de titanio en la extremidad afectada. Después de un período de seis meses, se somete al paciente a otra intervención donde se instala el conector definitivo de la prótesis. Así, y luego del proceso de rehabilitación, la persona intervenida está en condiciones de reincorporarse a sus labores habituales, con las restricciones propias de su accidente.
Origen y Aplicación
La técnica de la osteointegración proviene de la odontología. En los años 60, el científico sueco Brånemark descubrió que el hueso se adhiere muy bien a la superficie de un tornillo de titanio. Este principio lo utilizan ahora los cirujanos ortopédicos para instalar prótesis de cadera y rodilla en el hueso a gran escala. Desde la década de 1990, esta técnica se ha desarrollado aún más para personas con un brazo o una pierna amputada. A diferencia de una prótesis de cadera o rodilla, el implante sobresale a través de la piel, permitiendo conectar un brazo o una pierna artificiales.
Beneficios de la Osteointegración
Los beneficios de la prótesis de osteointegración (prótesis clic o de anclaje óseo) en comparación con las prótesis de encaje parecen ser significativos y se mantienen a lo largo del tiempo. Entre las ventajas demostradas se incluyen:
- Aumento del tiempo de uso de las prótesis.
- Mayor distancia recorrida.
- Disminución del gasto de energía al caminar.
- Eliminación de molestias relacionadas con el encaje, como problemas con la piel o el ajuste.
- Mayor estabilidad y confianza con la prótesis.
- La capacidad de sentir en qué tipo de superficie se está parado, a través de la transmisión de vibraciones al hueso. Este fenómeno se llama osteopercepción.
Seguridad y Riesgos
El tratamiento de osteointegración se considera seguro. Los equipos de investigación siguen de cerca a los pacientes para monitorizar los resultados. Si bien al principio hubo dudas sobre la fijación del implante en el hueso, esto ha resultado ser infundado con los implantes actuales. Las infecciones profundas con aflojamiento del implante son raras (menos del 3%). El foco actual de la investigación sobre seguridad se centra en los problemas de los tejidos blandos (el estoma), ya que las infecciones superficiales o las irritaciones del estoma pueden ocurrir con mayor frecuencia, especialmente en personas que fuman y personas con peso corporal elevado. Las molestias del estoma suelen ser fáciles de tratar y temporales.
Prótesis para Agenesias
Las prótesis también están indicadas para personas con agenesias, es decir, ausencia congénita de una parte del cuerpo. Estas combinan funciones de ortesis (soporte) y prótesis (reemplazo), y son las que más se benefician de técnicas como la Reinervación Muscular Dirigida (RMD), funcionando al detectar señales eléctricas generadas por los músculos residuales.
Importancia del Diseño y Adaptación Personalizada
Tanto en el caso de prótesis con encaje externo, como en las provisionales para movilización temprana, las ortoprótesis para agenesias o las prótesis mioeléctricas, el diseño y la adaptación personalizada son fundamentales. Un protésico puede crear un brazo o una pierna artificial para casi cualquier propósito, desde actividades recreativas hasta tareas domésticas, por lo que es importante que el paciente hable de sus actividades y objetivos con el especialista.
Factores de Selección de Prótesis
La selección del tipo de prótesis para los pacientes depende de varios factores:
- Aspiraciones vitales.
- La parte del cuerpo amputada.
- La ubicación de la parte del cuerpo.
- El alcance de la cirugía.
- El estado de la parte residual del cuerpo.
Los diferentes tipos de componentes protésicos disponibles hoy en día son más ligeros, resistentes y fáciles de controlar que las versiones anteriores. El ajuste correcto de una prótesis es crucial, ya que afecta a la movilidad y la comodidad.
Prótesis de Silicona
Los brazos, manos y dedos de silicona tienen un aspecto muy natural porque su color puede adaptarse a cualquier tono de piel. El material blando se moldea para que sea delgado en los bordes, proporcionando una transición natural a la piel. La mayoría de las prótesis de silicona se suspenden mediante una succión creada entre la prótesis y el muñón residual del dedo.
Prótesis de Pie y Rodilla Específicas para Deportes
Los sistemas protésicos de pie y rodilla específicos para deportes ayudan a las personas a alcanzar el más alto nivel de rendimiento físico. Algunos sistemas son efectivos para múltiples actividades deportivas y recreativas, mientras que otros están diseñados para eventos específicos (como correr en pruebas de velocidad, carreras de largas distancias, esquiar o nadar).
#SurtvNoticias| Con prótesis especializadas competirán deportistas paralímpicos.
Prótesis Exoesqueléticas vs. Endoesqueleticas
Las prótesis de miembros son exoesqueléticas o endoesqueléticas.
- Prótesis Exoesqueléticas: Poseen una carcasa exterior de plástico o metal duro en forma de extremidad. Se fijan de forma permanente y no son ajustables. Son más duraderas y pueden ser preferidas por personas que realizan trabajo físico o que se encuentran en entornos hostiles.
- Prótesis Endoesqueleticas: Poseen una estructura esquelética interna central y son ajustables, aunque menos duraderas. El sistema endoesquelético a menudo está recubierto por un material suave en forma de extremidad y una piel sintética.
Significado Psicosocial de las Prótesis de Miembro Superior
La mano tiene un significado psicosocial importante. La amputación puede afectar la autopercepción y/o la identidad de una persona, así como sus relaciones y carrera. El asesoramiento psicológico puede ayudar a una persona a sobrellevar la amputación. La mano humana es compleja, y a menudo se necesitan dos prótesis diferentes para proporcionar una funcionalidad óptima para las actividades cotidianas generales y para las específicas.