En el cuidado de pacientes, especialmente aquellos postrados o con movilidad reducida, la correcta elección y mantenimiento de las posiciones del cuerpo es fundamental para su bienestar, la prevención de complicaciones y la facilitación de procedimientos médicos o quirúrgicos. A continuación, se detallan diversas posiciones utilizadas en el ámbito sanitario, sus características y aplicaciones.
Principios Generales de Posicionamiento del Paciente
Decúbito es toda posición del cuerpo en estado de reposo sobre un plano horizontal. Para cualquier paciente, pero especialmente para una persona imposibilitada que esté encamada durante un tiempo prolongado, es crucial cambiarla de posición con frecuencia. Esto se hace a fin de prevenir complicaciones tales como las úlceras por presión (úlceras de decúbito).
Al posicionar a una persona, se deben vigilar los siguientes aspectos:
- Que no se obstaculice la respiración.
- Que no se obstaculice la circulación.
- Que no se ejerza ninguna presión ni tracción sobre nervio alguno.
Cualquiera que sea la posición de la persona, tiene que vigilarse la alineación del cuerpo, asegurando que las distintas partes del mismo mantengan una correcta relación. Por ejemplo, cuando una persona imposibilitada ha de permanecer mucho tiempo en decúbito supino, conviene colocar un soporte en los pies, de modo que se mantengan apoyados y se evite su caída (pie péndulo equino).
Posiciones Básicas de Decúbito
Decúbito Supino o Dorsal
En esta posición, la persona está acostada boca arriba, paralelo al suelo, de espalda, con las piernas y los brazos alargados y no tan alejados del cuerpo. Posteriormente, se debe posicionar una almohada debajo de su cabeza, en los huecos poplíteos y en la zona lumbar.
Esta postura es ideal para la inspección del tórax, miembros superiores e inferiores, abdomen, postoperatorios, y para el cambio de posición, entre otros usos.
Decúbito Lateral
El paciente está tendido de lado, posicionando su lateral izquierdo o derecho. La cabeza tiene que estar de manera lineal junto con el tronco y paralelo al suelo. Su brazo interior debe estar tendido y el brazo exterior un poco flexionado. La persona se encuentra tendida de lado, con uno u otro costado sobre la superficie, el miembro superior del lado en que se halla recostado por delante del cuerpo, y los miembros inferiores extendidos, un poco flexionados o con el que queda arriba algo flexionado y adelantado.
Decúbito Prono o Ventral
El cuerpo del paciente debe estar boca abajo, con el cuello en una postura neutra, los brazos tendidos junto al tronco y las palmas hacia abajo. Las piernas alargadas, los pies flexionados, y con la punta del dedo más grande apuntando hacia abajo.
Se usa para los individuos que tengan quemaduras, elementos clavados, heridas y dificultades en las vértebras.
Posiciones Semisentadas e Inclinadas
Posición de Fowler o Semisentado
En el caso de Fowler, el paciente está sentado sobre una camilla con la cabecera elevada 45º y una breve flexión de las piernas. Se trata de una posición dorsal en un plano inclinado de tal modo que la espalda forme un ángulo de unos 45 grados con la horizontal. Se obtiene al elevar unos 40-50 cm la cabecera de la cama. Las extremidades inferiores pueden mantenerse flexionadas en mayor o menor ángulo o mantenerse extendidas.
Por otro lado, en la postura Semifowler la persona está sentada con el cabecero inclinado 30º y las piernas ligeramente flexionadas.
Se utiliza para la observación física de la zona anterior del cuerpo, favorece la respiración y es ideal para descansar. Además, es usada para la aplicación de tratamientos y operaciones quirúrgicas en la cara o en la cabeza.
Trendelemburg
El sujeto se posiciona en decúbito supino inclinado 45º, en paralelo al eje del suelo y con la cabeza más abajo que los pies.
Se usa para mejorar la circulación del cerebro, para la lipotimia, conmoción o shock y síncopes. Además, se ejecuta en individuos que presentan problemas respiratorios.
Morestin o Antitrendelemburg
El paciente se coloca en decúbito supino paralelo al suelo, inclinado 45º con la cabeza más arriba en comparación con los pies.
Esta postura se utiliza en personas con traumatismo craneoencefálico para que no aumente el riesgo sanguíneo.
Ortopneica
El paciente efectúa esta postura cuando presenta dificultades respiratorias. Es una posición en la que el paciente se sienta inclinado hacia adelante, a menudo apoyándose sobre una mesa o almohadas, para facilitar la respiración.
Sedente
Esta es una posición en donde el paciente está colocado en la postura de Fowler elevada, con el torso recto y los brazos apoyados.
Se emplea cuando el individuo está hospitalizado o para reducir la tensión de los músculos abdominales, alimentar a la persona, observar la zona anterior del cuerpo y favorecer la respiración.
Posiciones anatómicas - Fowler y Semi Fowler
Posiciones Específicas para Procedimientos Médicos y Quirúrgicos
Ginecológica o de Litotomía
En posición de decúbito dorsal, con los glúteos apoyados sobre el borde de la mesa de observación, con las piernas flexionadas y separadas por pierneras. Es una posición de decúbito supino con las piernas flexionadas sobre los muslos y los muslos en abducción y flexión sobre la pelvis.
Es ideal para la atención del parto y para la intervención quirúrgica o médica de los órganos ubicados en la zona pélvica.
Genupectoral o Mahometana
El individuo reposa sobre la cara anterior del tórax y rodillas, posiciona la cabeza de forma lateral y los brazos alrededor.
La postura genupectoral se ejecuta para la observación de la zona pélvica, para la inspección sigmoidoscópica y para tratamientos rectosigmoideos.
Kraske o Jakknife
Posición en decúbito ventral con las piernas inclinadas a 90º, reposando sobre la zona inferior de la tabla de observación. Se inclina la parte superior de la camilla para que las caderas se eleven más que el cuerpo.
Se emplea para la intervención quirúrgica en el recto y para la aplicación de tratamientos en la misma zona.
Laminectomía
El paciente se posiciona en decúbito prono y se posa sobre la tabla quirúrgica, levantando el tronco a una medida superior que la tabla, mientras que las extremidades superiores reposan sobre el soporte que se dirige hacia la cabeza.
Se añade una almohada bajo el tronco para subirlo y otra para doblar las piernas, muñecas y sujeciones en muslos. Esta posición se efectúa para realizar operaciones torácicas y lumbares.
Posición de Sims, Semiprona, de Seguridad o de Recuperación
Esta es una postura formada por una combinación entre decúbito lateral y decúbito prono. El paciente se acuesta sobre la parte lateral de su cuerpo con la cabeza un poco de lado. Un brazo se queda en la parte de atrás alargado, mientras que el superior se flexiona un poco hacia arriba. Las piernas se flexionan, pero una un poco más que la otra. Es una posición de decúbito lateral izquierdo con el brazo y la pierna de este lado extendida y la extremidad inferior derecha flexionada a nivel de la cadera y la rodilla.
Por último, se debe colocar una almohada debajo de la cabeza. Esta posición se utiliza en los pacientes inconscientes para evitar que ocurra la obstrucción de la vía aérea.
Nefrectomía
La persona se posiciona de forma lateral y se dobla el tablero quirúrgico para que eleve la zona ilíaca en la parte media de la mesa.
Se aplica para cirugías renales, tumores renales, entre otros.
Craneotomía
Se emplea posicionando al paciente en decúbito prono, con la cabeza ligeramente asomada hacia afuera de la cama quirúrgica, y la frente se apoya sobre un soporte, dejando a la cabeza suspendida y alineada al cuerpo.
Se emplea para realizar revisiones quirúrgicas en el cráneo.
Roser o Proetz
El cuerpo se posiciona en decúbito supino con la cabeza suspendida fuera de la mesa, se quita el cabecero para que el cuello se mantenga en hiperextensión y los hombros se queden en el límite de la camilla.
Esta posición es adecuada cuando el paciente necesita observaciones faríngeas, para lavar su cabello, para intubación endotraqueal y para intervenciones de bocio en cirugías.
Raquídea o Lumbar
El individuo se posiciona en decúbito lateral y se alinea con el extremo de la camilla, las rodillas se pegan al abdomen y la barbilla sobre el pecho. También se puede realizar sentado, con la columna vertebral flexionada y la cabeza junto a las rodillas, de esta manera se podrán abrir los espacios vertebrales.
Esta es una posición ideal para ejecutar la punción lumbar, anestesia epidural y la extracción de líquido cefalorraquídeo.
Decúbito Prono en Mesa Quirúrgica
Se usa cuando se realiza una cirugía en la espalda, área recta o espina dorsal. Primero se anestesia el paciente en decúbito supino y luego se pasa a prono.
Decúbito Supino en Mesa Quirúrgica
Esta posición se utiliza para las observaciones o intervenciones quirúrgicas como colecistectomía, mastoidectomía, hernias y laparotomía exploradora.