La comida es mucho más que un medio para satisfacer una necesidad física; está profundamente conectada con nuestras emociones, cultura y relaciones sociales. Para algunas personas, esta relación puede volverse complicada, especialmente cuando los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) están presentes. También tras un daño cerebral, acciones aparentemente automáticas como coger un vaso, llevar una cuchara a la boca o cortar un alimento pueden convertirse en un verdadero reto. Las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) engloban las capacidades de autocuidado más elementales que realizamos de forma cotidiana.
El Rol de la Terapia Ocupacional en la Alimentación
La Terapia Ocupacional no solo se enfoca en los aspectos físicos de la alimentación, sino también en los factores emocionales y sociales que la rodean. A través de un enfoque holístico, ayuda a las personas a desarrollar una conexión más saludable y equilibrada con la comida, trabajando en las rutinas, hábitos y patrones que influyen en su conducta alimentaria.
Un terapeuta ocupacional puede diseñar actividades que promuevan la autonomía en la planificación de comidas, la selección de alimentos nutritivos y la participación activa en el acto de comer. La terapia puede y debe ser muy basada en la ocupación.
Intervención en pacientes con dificultades alimentarias
La alimentación es una de las actividades más complejas a nivel sensoriomotor y la que más realizamos a lo largo del día. Para muchas personas, enfrentarse varias veces al día a olores de comidas que no les gustan, alimentos que no pueden manejar dentro de la boca o que escucharlos crujir cuando los masticamos supone gran incomodidad. Respetar los tiempos de cada uno de estos niños es crucial para que el rechazo a la alimentación vaya disminuyendo. Son ellos quienes marcan el ritmo.
Una de las preguntas más frecuentes de las familias es por qué los niños comen unos alimentos y otros no, o por qué comen el mismo alimento procesado, pero rechazan el casero. Es aquí donde entra el análisis sensorial de los alimentos (viscosidad, dureza, elasticidad, gomosidad, etc.) que pueden cambiar y variar tanto, dependiendo de la marca y de quién los haga. Los niños con dificultades en la alimentación adaptan su dieta a los alimentos que ellos pueden manejar, rechazando aquellos que no les aportan seguridad.
Rehabilitación de la alimentación después de un daño cerebral
Comer es una de esas actividades que damos por hechas hasta que deja de ser sencilla. Tras un daño cerebral, acciones aparentemente automáticas como coger un vaso, llevar una cuchara a la boca o cortar un alimento pueden convertirse en un verdadero reto. La institución IRENEA ha participado en la validación al castellano de la escala FIM+FAM, un proceso que ha incluido a más de 100 pacientes evaluados a lo largo de todo su proceso de rehabilitación en sus centros. Esta herramienta, revisada y utilizada por los profesionales de IRENEA, permite una valoración detallada de áreas clave como la alimentación, recogiendo no solo el grado de ayuda necesaria, sino también aspectos relacionados con la iniciativa, la eficacia, la seguridad y la consistencia en la ejecución de la tarea.
El objetivo final no es únicamente que la persona vuelva a alimentarse por sí misma, sino que recupere el placer, la autonomía y la participación social asociadas a este acto cotidiano. Desde Terapia Ocupacional, en Irenea, acompañan este proceso con un enfoque realista, humano y centrado en la persona, porque la autonomía no aparece de golpe.
Actividades de Terapia Ocupacional para la Preparación de Alimentos
Como parte de un plan de atención basado en la ocupación, es importante que los terapeutas ayuden a sus clientes a identificar ocupaciones clave. Una muy popular es ¡Cocinar! A continuación, se presentan algunas actividades que pueden simularse en una clínica sin cocina:
Herramientas Theraputty (Torneado)
Las herramientas de Theraputty se pueden utilizar para simular muchas actividades funcionales relacionadas con la cocina, como abrir la tapa de una botella de agua o la tapa hermética de un frasco. Es importante explicar a qué se dirigen estas herramientas.
Equilibrio de Bolas en la Sartén
Permitir que el paciente se sienta cómodo con la carga dinámica de una sartén en la clínica puede ayudar a mejorar su fuerza, estabilidad de la muñeca y su autoeficacia para volver a casa y poner esas habilidades en práctica. Se puede pedir al paciente que equilibre una pelota de tenis o incluso que voltee pufs con una sartén.
Transferencia de Frijoles/Arroz con Tazas Medidoras
Con estos sencillos elementos se puede abordar la rotación del antebrazo con una ligera resistencia y un uso funcional de la extremidad afectada. Esta actividad es fácil de simular.
Transferencia de Pinzas
Las pinzas pueden incorporarse en muchas actividades de "transferencia". Se puede empezar haciendo una simple transferencia de cubos de espuma. Si el paciente desea volver a asar a la parrilla, se le puede pedir que voltee las bolsitas de frijoles. Las oportunidades son infinitas y estos utensilios son muy funcionales.
Nutrición en Pacientes con Lesiones por Quemaduras
Esta sección tiene como propósito informar a las personas con lesiones por quemaduras y a sus familias sobre la nutrición durante la hospitalización y después a su regreso a casa. Las lesiones por quemaduras aumentarán drásticamente sus necesidades nutricionales. Cuanto mayor sea el tamaño de la quemadura, se necesitarán más nutrientes para sanar.
Necesidades Nutricionales Durante la Hospitalización
Un dietista y el equipo médico deciden cuánta nutrición (por ejemplo, calorías y proteínas) necesitará el paciente. Establecerán sus necesidades nutricionales en función de muchos factores, incluido su peso, altura, edad y tamaño de la quemadura. Las vitaminas y los minerales, como la vitamina C, el zinc, la vitamina D y la vitamina A, también son importantes para la curación y la prevención de infecciones. Una dieta sana y equilibrada le ayudará a recibir suficientes nutrientes para apoyar la cicatrización de heridas.
La curación de una lesión por quemadura requiere más calorías y proteínas que cualquier otro tipo de lesión. Después de una lesión por quemadura, es importante llevar una dieta equilibrada que incluya muchas proteínas, además de otros alimentos como frutas, verduras y cereales. Beber batidos o licuados puede ayudarle a satisfacer sus necesidades calóricas y proteicas.
Es posible que necesite más nutrientes de los que obtiene solo por la boca. Si tal es el caso, la alimentación por sonda puede proporcionarle más nutrientes. Un tubo suave y flexible que se inserta a través de la nariz y llega al estómago le ofrecerá una fórmula líquida que contiene todos los nutrientes necesarios para la curación.
Después de una lesión por quemadura, el estrés obliga a aumentar el nivel de azúcar en la sangre. El nivel alto de azúcar en la sangre interfiere con la curación. Incluso si no tiene diabetes, es posible que tenga un nivel alto de azúcar en la sangre. Su equipo de atención médica puede recetarle insulina, la que reduce el azúcar en la sangre.
Nutrición Después del Alta Hospitalaria
Después de salir del hospital, comer una dieta equilibrada es la mejor manera de asegurarse de que se mantiene nutrido. Es importante recordar que el cuerpo ahora requiere menos calorías que cuando estaba hospitalizado. Si las heridas de las quemaduras aún están abiertas, su dieta debe incluir proteínas adicionales. A medida que vaya sanando, sus necesidades nutricionales serán las mismas que antes de la lesión.
En el hospital, es probable que haya comido comidas abundantes, bebido suplementos nutricionales y comido muchos bocadillos, por lo que su apetito puede ser grande cuando llegue a casa. Ahora es importante centrarse en una dieta equilibrada. Evite los alimentos con poco valor nutricional, como las bebidas azucaradas, los postres, los dulces, las carnes grasas y los panes blancos o galletas saladas.
Pregunte a su proveedor de atención médica acerca del ejercicio para ayudar a mantener un peso saludable. El ejercicio es importante para la salud a largo plazo y para evitar enfermedades crónicas, como la presión arterial alta, la diabetes y las enfermedades cardíacas.
Recomendaciones Dietéticas Generales
- Incluya proteínas en cada comida y merienda. La proteína le ayudará a usted a mantenerse satisfecho y a su cuerpo le ayudará a mantenerse fuerte.
- Corte frutas y verduras en rodajas para tener como refrigerio fácil de comer sobre la marcha.
- Cambie los sabores de los alimentos que coma para mantenerlos sabrosos y divertidos.
- Beba agua durante todo el día para mantenerse hidratado y evitar las calorías innecesarias. Muchas bebidas tienen grasa y azúcar que su cuerpo no necesita.
- Elija panes integrales y otros alimentos con alto contenido en fibra.
- Trate de comer solo cuando tenga hambre. Evite comer por otras razones, como por aburrimiento, falta de control, ira o desesperanza.
Un menú de ejemplo aporta unas 1.750 calorías y 103 gramos de proteína al día.
Nutrición en Pacientes Quemados
Estudios y Fuentes
El estudio de Lahoz Sánchez MP y Marco Sanz C. (2019) titulado "Rol del terapeuta ocupacional en el tratamiento del paciente quemado: revisión bibliográfica" revela la complejidad que presentan los pacientes afectados por quemaduras y la necesidad de ser tratados desde un enfoque integral. Los resultados sugieren que una implementación más extensa de programas de terapia ocupacional es necesaria, ya que un equipo multidisciplinario mejora la autonomía e independencia de los pacientes quemados.
Esta hoja informativa ha sido elaborada por Megan Nordlund MS, RD, CD y Nicole S Gibran MD, FACS, en colaboración con los Sistemas Modelo del Centro de Traducción de Conocimiento (MSKTC), basándose en investigaciones y consensos profesionales. Ha sido revisada y aprobada por expertos de los centros del Sistema Modelo de Quemaduras (BMS), financiado por el Instituto Nacional de Investigación sobre la Discapacidad, la Vida Independiente y la Rehabilitación (NIDILRR).
Fuentes citadas incluyen:
- Academy of Nutrition and Dietetics. (s.f.). Nutrition Care Manual products.
- Clark, A., Imran, J., Madni, T., & Wolf, S.E. (2017). Nutrition and metabolism in burn patients.
- Departamento de Agricultura de los Estados Unidos. (s.f.). MyPlate.
- Mueller, C., Lord, L., Marian, M., McClave, S., & Miller, S. (2017). The ASPEN Adult Nutrition Support Core Curriculum (3ª ed.).
- Fobar, M., Yenikomshian, H., Flores, E., & Mojarro-Huang, E. (2023). Healthy eating after burn injury-for adults. Model Systems Knowledge Translation Center (MSKTC).
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