La Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF), desarrollada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), es un marco conceptual fundamental para describir y organizar información sobre el funcionamiento y la discapacidad en relación con la salud. Esta herramienta representa un cambio de paradigma hacia un modelo biopsicosocial, reconociendo la interacción dinámica entre la salud y la discapacidad, y fue aprobada por la OMS en el año 2001.
Contexto y Propósito de la CIF
La CIF tiene como objetivos principales:
- Proporcionar un lenguaje unificado y estandarizado: Para facilitar la comunicación entre diferentes disciplinas, profesiones y países en relación con la salud y la discapacidad.
- Establecer un marco conceptual: Para la descripción de la salud y los estados relacionados con la salud.
- Permitir la comparación de datos: A nivel individual, nacional e internacional.
- Ofrecer un esquema de codificación sistemático para los estados de salud.
Tradicionalmente, la salud y la discapacidad se habían definido como conceptos excluyentes, entendiendo la discapacidad como un estado que comienza donde termina la salud (modelo biomédico). Sin embargo, la CIF asume que todos podemos experimentar en un momento determinado de nuestra vida un deterioro de la salud y, por tanto, un cierto grado de discapacidad. Así, salud y discapacidad se extienden por igual a lo largo del continuum de nuestra vida y de todas sus facetas, no siendo categorías separadas. La discapacidad, bajo este modelo, no es una característica exclusiva de algunos grupos sociales, sino una experiencia humana universal, un concepto dinámico bidireccional fruto de la interacción entre el estado de salud y los factores contextuales (modelo biopsicosocial).
Este enfoque ha permitido superar conceptos ampliamente utilizados en el ámbito sanitario, como bienestar, estado de salud o calidad de vida relacionada con la salud, y abre una nueva línea para la enseñanza estudiantil y la formación integral multiprofesional. La aplicación de la CIF es una herramienta de incalculable valor para el uso de un lenguaje común, la práctica clínica, estudios demográficos, modelos predictivos, desarrollo de planes y políticas, investigación e inclusión social, entre otros.
Componentes y Modelo Conceptual de la CIF
La CIF se estructura alrededor de dos componentes principales: el funcionamiento y la discapacidad, y los factores contextuales. Los tres componentes están integrados bajo los términos "funcionamiento" y "discapacidad", y dependen tanto de la condición de salud como de su interacción con los factores personales y ambientales.
El Funcionamiento y la Discapacidad
Este primer componente incluye aspectos tales como:
- Funciones y estructuras corporales: Se refieren a las funciones fisiológicas/psicológicas y los elementos anatómicos. Su ausencia o alteración se concibe como deficiencias en las funciones y las estructuras.
- Actividades: Se refiere a la ejecución individual de tareas. Las dificultades que tiene una persona para realizarlas son las limitaciones.
- Participación: Se refiere al desenvolvimiento en situaciones sociales. Los problemas que el individuo experimenta en tal desenvolvimiento constituyen las restricciones.
El término discapacidad es genérico e incluye déficits, limitaciones y restricciones, indicando los aspectos negativos de la interacción entre el individuo (con una condición de salud dada) y sus factores contextuales. Por el contrario, funcionamiento es el término genérico que incluye función, actividad y participación, indicando los aspectos positivos de esa interacción. Son las dos caras de una misma moneda, dependientes de la condición de salud y de la influencia de los factores contextuales.
Factores Contextuales
Los factores contextuales pueden ser externos (ambientales) o internos (personales).
- Factores ambientales: Incluyen las actitudes sociales, las características arquitectónicas, el clima, la geografía, las estructuras legales y sociales, etc.
- Factores personales: Son la edad, el sexo, la biografía personal, la educación, la profesión, los esquemas globales de comportamiento, el estilo de afrontamiento (coping), el carácter, etc.
El impacto de los factores contextuales es tan importante que, respecto al funcionamiento, pueden actuar como facilitadores o como barreras. Hasta la fecha, se han clasificado los factores ambientales, mientras que los factores personales están en proceso de clasificación.
Estructura Operacional y Cuantificación en la CIF
Desde la visión integral de este modelo, el nivel personal de funcionamiento es complejo, con múltiples determinantes e interacciones que ejercen sus efectos a varios niveles e incluyen diferentes dimensiones. Los componentes de las funciones y estructuras corporales, las actividades, la participación y los factores ambientales están clasificados en la CIF mediante categorías. Solo los factores personales permanecen, por el momento, sin clasificar.
Actualmente, la CIF consta de 1.424 categorías mutuamente excluyentes que, en conjunto, cubren un espectro exhaustivo e integral de la experiencia humana, organizadas en una estructura jerárquica de 4 niveles de menor a mayor precisión. Las categorías de la CIF están indicadas por códigos alfanuméricos que permiten clasificar el funcionamiento y la discapacidad a nivel individual y poblacional.
Para cuantificar la magnitud de un problema en las diferentes categorías CIF, se utilizan los calificadores CIF. Estos son descriptores de calidad ponderados matemáticamente que registran la presencia o severidad de un problema a nivel corporal, personal o social. Un problema puede suponer un deterioro, una limitación o una restricción que puede calificarse desde 0 (no problema: 0-4%), 1 (problema leve: 5-24%), 2 (problema moderado: 25-49%), 3 (problema severo: 50-95%) hasta 4 (problema total: 96-100%). Los factores ambientales, por su parte, se cuantifican con una escala negativa o positiva que indica si actúan como barrera o facilitador.
La CIF en la Perspectiva de la OMS y la ONU
La CIF, coordinada por el equipo de Clasificación, Terminología y Estándares (CTS) de la OMS, sirve como marco de referencia para toda la organización, especialmente para el equipo de Discapacidades y Rehabilitación (DAR). Fue aceptada por la Organización de las Naciones Unidas (ONU) como clasificación social y es un marco de referencia para otras agencias especializadas como la División Estadística de la ONU (UNSTAT), la Organización Educativa, Científica y Cultural de la ONU (UNESCO) y la Organización Internacional del Trabajo (OIT).
El modelo de comprensión del funcionamiento humano como una experiencia universal, según la CIF, es también la base de la caracterización de la discapacidad en la Convención de Derechos de las Personas con Discapacidad de la ONU, aprobada en 2006. Esta convención define las obligaciones de los Estados para promover, proteger y asegurar los derechos de las personas con discapacidad, y propone pasos para adoptar los cambios ambientales necesarios.
La CIF pertenece a la Familia Internacional de Clasificaciones de la OMS (FIC-OMS). Su miembro más conocido es la CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades). La información de la CIE-10 se enriquece con la obtenida de la CIF en lo que se refiere al funcionamiento, proporcionando en conjunto una visión más amplia y significativa de la salud de personas y poblaciones. La CIF experimentará actualizaciones futuras y un proceso de revisión final, realizada por el equipo CTS de la OMS en colaboración con el Grupo de Referencia del Funcionamiento y la Discapacidad (FDRG).
Aplicación de la CIF en la Rehabilitación y Evaluación de la Discapacidad
La aplicación de la CIF permite identificar los problemas más comunes en pacientes que ingresan a servicios de neurorehabilitación. Los estudios refuerzan la necesidad de describir la discapacidad y las acciones de rehabilitación desde una perspectiva integral, que no solo incluye las funciones y estructuras corporales, sino también los dominios CIF de actividades, participación y factores ambientales.
En el proceso de rehabilitación, los objetivos del tratamiento pueden plantearse utilizando la CIF como una manera de ordenar las acciones terapéuticas en cada paciente. Esto es especialmente relevante en patologías discapacitantes complejas, como el Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC), una entidad que compromete principalmente a adultos jóvenes y que genera alteraciones funcionales significativas.
Los pacientes que sobreviven a un TEC, por ejemplo, pueden presentar alteraciones funcionales secundarias a un trastorno cognitivo, motor y conductual, que restringen su participación en las actividades de la vida diaria y en su reintegro familiar, social y laboral. Para estos casos, se ha intentado simplificar la aplicación de la CIF a través de la confección de core sets específicos por patología. En el caso del TEC, se desarrolló una conferencia internacional de consenso en 2010 donde se crearon core sets basados en 183 categorías específicas.
El enfoque mediante el modelo CIF asegura el planteamiento integral de los objetivos de rehabilitación, individualizados para cada paciente. Proporciona un perfil funcional claro de un paciente o grupo y tiene la ventaja adicional de ser capaz de describir los factores contextuales. La evaluación del paciente con TEC debe contemplar aspectos funcionales, motores y cognitivos, permitiendo una evaluación integral, el conocimiento de la evolución y la planificación de intervenciones de rehabilitación adecuadas a la etapa en que se encuentre. Escalas como la Disability Rating Scale, Functional Independence Measure, Functional Assessment Measure, Escala Rancho Los Amigos, Galveston Orientation and Amnesia Test, o la Escala de Equilibrio de Berg, son herramientas que, aplicadas por un profesional entrenado, complementan la perspectiva de la CIF.
En el contexto de la rehabilitación, es fundamental evaluar los resultados funcionales a largo plazo, incluyendo la posibilidad de retorno a una actividad laboral competitiva o protegida, o la necesidad de supervisión en las actividades de la vida diaria. Las intervenciones en las distintas etapas del paciente con TEC deben realizarse tanto dentro del hospital como posterior al alta o fase ambulatoria, siempre propiciando la integración laboral, familiar y social según las condiciones remanentes.