El Streptococcus agalactiae, también conocido como Estreptococo del Grupo B (EGB), es un patógeno que puede colonizar de forma asintomática el tracto gastrointestinal y la vagina de adultos sanos, afectando a un porcentaje significativo de mujeres embarazadas. Esta colonización materna representa un riesgo de transmisión vertical al feto, pudiendo desencadenar infecciones graves en el recién nacido, como la sepsis neonatal temprana (SNT).
La presente investigación se enfoca en el estudio de la colonización vagino-rectal por EGB en embarazadas, comparando la prevalencia de esta colonización y la eficacia de la profilaxis de la SNT por EGB con los hallazgos de estudios previos. El objetivo es proporcionar información detallada sobre métodos de detección y su impacto en la salud neonatal.
Metodología de Detección y Análisis de Muestras
Entre los años 2002 y 2005, se procesaron un total de 5,670 hisopados vagino-rectales de mujeres embarazadas con el fin de detectar la presencia de EGB. El proceso de cultivo se llevó a cabo utilizando dos métodos principales: el medio New GBS medium y un caldo selectivo Todd-Hewitt.
La muestra era obtenida por el obstetra, utilizando el mismo hisopo para recolectar primero la muestra de la vagina y luego la del recto de la gestante. El hisopo se introducía en un medio de transporte de Amies y se enviaba al laboratorio para su procesamiento.
Detalles del Proceso de Cultivo
Para el cultivo, se empleaban dos tipos de medios:
- Una placa de New GBS Medium (MAIM, España).
- Un tubo con 2 ml de caldo selectivo Todd-Hewitt (Oxoid, Gran Bretaña), enriquecido con 5% de suero de caballo (Biomérieux, Francia) y 15 μg/ml de amikacina (Normon, España).
Las placas de New GBS Medium se incubaban en una jarra con atmósfera anaerobia y se leían a las 24 y 48 horas para identificar colonias de color naranja, características de EGB. Si a las 24 horas no se detectaba crecimiento de EGB, se procedía a la resiembra de 10 μl del caldo selectivo en una placa de agar sangre con ácido nalidíxico y colistina (AS-ANC, Biomérieux, Francia), incubada en atmósfera aerobia con 5% de CO2 durante 24 horas.
En el año 2001, se evaluó la eficacia del medio de Granada, junto con el AS-ANC y el caldo selectivo Todd-Hewitt, utilizando dos hisopos distintos para la toma de muestras vaginal y rectal. El porcentaje de colonización por EGB fue del 13.9% para la toma vaginal y del 16.2% considerando ambas tomas.
Resultados de la Detección de EGB y Prevalencia de Colonización
De los 5,670 hisopados vagino-rectales analizados, 1,028 (18.1%) resultaron positivos para EGB. El crecimiento se detectó en el New GBS Medium en el 87.9% de los casos, mientras que en el caldo selectivo se encontró en el 12.1% restante.
Se observó un incremento en la detección de portadoras de EGB a medida que se mejoraban los métodos de cultivo:
- 6.9%-9.4% con agar sangre y antibióticos.
- 13%-14.2% al añadir caldo selectivo.
- 16.2%-18.1% al incluir también cultivo rectal.
En un estudio realizado entre 1989 y 1996, la detección de portadoras de EGB mediante cultivo vaginal en AS-ANC osciló entre el 6.9% y el 9.4%. Durante ese período, se diagnosticaron 12 casos de SNT por EGB en gestantes con cultivo vaginal negativo. La incidencia de la infección se mantuvo elevada, aunque descendió de 1.89 por 1,000 RNV en 1989-1990 a 0.82-0.84 por 1,000 RNV en el resto del período.
Los resultados del programa de prevención de la SNT por EGB mejoraron significativamente con la introducción del cultivo en caldo selectivo y del cultivo vagino-rectal. Esto llevó a una disminución de la incidencia de SNT a 0.13 casos por cada 1,000 recién nacidos vivos.
En un estudio descriptivo, prospectivo y de corte transversal realizado entre enero y mayo de 2017 en Cuba, que incluyó a 85 embarazadas de 35-37 semanas de gestación, la prevalencia de colonización por S. agalactiae fue del 21.1%. Se cultivaron hisopados vaginales y rectales en caldo Todd Hewitt y agar sangre. El 44.4% de los aislados expresaron resistencia a eritromicina y clindamicina, predominando el fenotipo M (22.2%). La rotura prematura de membranas fue el factor de riesgo de mayor prevalencia (11.1%). Se administró profilaxis antibiótica al 83.3% de las gestantes colonizadas, y no se registró ningún caso de sepsis neonatal precoz.
Otro estudio comparativo evaluó diferentes medios de cultivo y procedimientos para la detección de S. agalactiae en mujeres embarazadas. Se analizaron hisopados vagino-ano-rectales y endocervicales de 60 mujeres. Utilizando hisopado vagino-ano-rectal, se detectaron 21 pacientes colonizadas con S. agalactiae: 19 (31.7%) en agar sangre Columbia selectivo, 21 (35%) en caldo selectivo Todd-Hewitt a las 4 horas y 20 (33.3%) a las 18 horas. La conclusión principal fue que el hisopado vagino-ano-rectal es la muestra más idónea para detectar colonización por S. agalactiae en mujeres embarazadas.
Evolución de los Programas de Prevención de SNT por EGB
Entre 1985 y 1988, se diagnosticaron 16 casos de SNT por EGB, con una incidencia de 1.51 por 1,000 recién nacidos vivos (RNV). En 1989-1990, se inició un programa de detección de colonización vaginal por EGB a las 28 semanas de gestación y administración de profilaxis antibiótica intraparto (PAI) a las gestantes portadoras. El porcentaje de gestantes portadoras que recibieron PAI fue del 78.7%.
En 1991-1994, se continuó con el programa de prevención, retrasando el cultivo vaginal de EGB hasta las 32 semanas de gestación. El porcentaje de gestantes portadoras que recibieron PAI fue del 93.5%.
Una tercera opción, adoptada en algunos hospitales, consistía en estudiar la colonización por EGB en toda gestante y administrar PAI a toda portadora, independientemente de la presencia de factores de riesgo. Esta estrategia se justificaba en que la administración de PAI solo a gestantes con factores de riesgo excluía a los hijos de pacientes sin factores de riesgo, quienes, a pesar de tener menor probabilidad de infección, representaban un grupo numéricamente importante.
Los resultados de la política de prevención mejoraron notablemente a partir de 1997, con la introducción del cultivo vaginal en caldo selectivo y, posteriormente, del estudio de la colonización vaginal y rectal. Esto llevó a una incidencia de SNT por EGB de 0.26 y 0.13 casos por 1,000 RNV.
La adecuada detección de EGB en las gestantes influye decisivamente en la eficacia de las medidas de prevención de la SNT por EGB. La identificación de mujeres colonizadas con SGB juega un papel muy importante en la prevención de la enfermedad neonatal de aparición temprana, ya que la infección de SGB resulta de la transmisión vertical.
Consideraciones sobre la Toma de Muestras y Métodos de Cultivo
Diversos estudios han abordado las técnicas de recogida de muestras para el cultivo de SGB. Las Guías de Práctica Clínica (GPC) y resúmenes de evidencia sugieren:
- Utilizar un solo hisopo en seco, introduciéndolo primero en el introito vaginal y luego en el ano (a través del esfínter anal).
- Colocar el hisopo en medio de transporte bacteriano estándar (Amies o Stuart).
- Etiquetar la muestra claramente como "screening GBS en el embarazo".
- Los hisopos pueden ser auto-recogidos por la propia mujer tras una instrucción apropiada, demostrando estudios una sensibilidad equivalente a la obtenida por profesionales.
- No se debe utilizar un espéculo para obtener la muestra vaginal, ni tomar muestras de sitios distintos a la vagina y recto.
- Las muestras deben ser transportadas inmediatamente en medios de transporte no nutrientes (Amies o Stuart sin carbón) a temperatura ambiente o refrigeradas.
Los hisopos se transfieren a un caldo de enriquecimiento selectivo y se incuban a 37°C durante la noche, para luego ser subcultivados en placas de agar. El uso de medios de enriquecimiento selectivos mejora sustancialmente la detección al favorecer el crecimiento de SGB y prevenir el crecimiento excesivo de otros organismos.
Las directrices de la CDC recomiendan el cribado mediante cultivos a todas las embarazadas entre las 35 y 37 semanas de gestación, asegurando que los resultados estén disponibles antes del parto y sean predictivos del estado SGB durante cinco semanas.
Un estudio comparativo de técnicas de muestreo para el cultivo de SGB indicó que la toma de muestras recto-vaginales, vaginales y rectales utilizando hisopos de nylon flocado y sumergiéndolos en medio de transporte, es efectiva. El muestreo rectovaginal se realizó rotando el hisopo en la pared vaginal y luego insertándolo en el esfínter anal. La tasa global de colonización por SGB en este estudio fue del 22%.
Otro estudio retrospectivo comparó resultados de cultivos de SGB de muestras auto-recolectadas por embarazadas con las tomadas por médicos. Las muestras fueron vagino-rectales y tomadas entre las semanas 35 y 37 del embarazo. La tasa de colonización global por SGB fue del 11.63%, con un 13.26% de muestras auto-colectadas positivas y un 10.17% de las tomadas por médicos.
El cultivo rectal es un examen de laboratorio para identificar bacterias u otros microorganismos en el recto. Se utiliza un aplicador (hisopo) de algodón que se introduce en el recto, se gira suavemente y se retira para colocar el frotis en un medio de cultivo. Este examen puede ser realizado por un médico y se utiliza si se sospecha una infección rectal o como alternativa a un coprocultivo. También se emplea para detectar portadores de enterococos resistentes a la vancomicina (VRE).
[Nuestras Matronas] - Cómo recoger la muestra vagino-rectal para el SGB
Resistencia a Antimicrobianos y su Implicación en la Profilaxis
En el estudio cubano, se analizó la susceptibilidad a eritromicina y clindamicina de los aislados de SGB. El 44.4% de los aislados mostraron resistencia a una o ambas drogas. Cuatro expresaron resistencia solo a eritromicina (22.2%), mientras que en otros dos se demostró el fenotipo MLSBc (11.1%), y en otros dos el fenotipo MLSBi (11.1%).
Estos hallazgos resaltan la importancia de considerar la resistencia a antimicrobianos, especialmente en pacientes alérgicas a la penicilina, para garantizar la eficacia de la profilaxis antibiótica intraparto (PAI).
Conclusiones sobre la Colonización y Prevención
La prevalencia de colonización por SGB en las gestantes estudiadas es elevada, en consonancia con otros estudios nacionales e internacionales. La resistencia a macrólidos y lincosamidas es un factor a tener en cuenta para la elección de antibióticos en casos de alergia a la penicilina.
La implementación y mejora continua de los métodos de detección, incluyendo el cultivo vagino-rectal y el uso de caldos selectivos, han demostrado ser cruciales para aumentar la sensibilidad diagnóstica y, consecuentemente, mejorar la eficacia de los programas de prevención de la SNT por EGB. La adecuada detección de EGB en las gestantes es fundamental para reducir la incidencia de esta grave infección neonatal.